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中药用药不伤肾,牢记5大原则 [复制链接]

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文/林妙萍(医院中药房)

近些年来,我国大力弘扬中医药文化,制定了一系列扶持中医药发展的*策措施,流传了几千年的中医药文明又迎来了一个复兴的新时期。在此背景下,中医养生之风盛行,某些商家也因此嗅到了商机。他们打着中药“纯天然”“无*副作用”的旗帜,向公众大肆宣传其治病养生的神奇疗效,诱导公众购买相应的中药制剂、保健品等,并鼓励其长期服用。这完全是利用公众对西药副作用的恐惧心理和对中药认识的不足,撒了一个弥天大谎。医生临床用药需明白,中药并不等于无*副作用,长期服药更须谨慎。本文将浅谈中药的肾*性,教你用药不伤肾。

迄今为止,通过研究已发现60余种中药具有*性,包括植物药、动物药和矿物药等。其中最具代表性的有关木通、雷公藤、广防己、马兜铃等。不同中药引起的肾*性也有所不同:广防己、泽泻、关木通、钩藤、丁香等可导致急性肾小球坏死;苍耳子、枳壳、枳实、白头翁、芒硝等可引起高血压、血尿;马兜铃、补骨脂、土牛膝、苦参、苦楝皮等可诱发氮质血症;关木通、牛膝、浮萍、金钱草、夏枯草可导致高血钾症;雷公藤可直接损害肾小管,导致蛋白尿、血尿、尿素氮升高、电解质紊乱等,大剂量可加速死亡。除此之外,山慈菇、厚朴、牵牛子、罂粟壳、草乌、天麻、使君子、益母草、胖大海等也有肾*性。

虽然有肾*性的中药不在少数,但我们也没必要闻“*”色变,全盘否定中药。是药三分*,无论中药,西药都一样存在*副作用,如何去预防或减轻*副作用,这才是问题的关键。对此,我们不妨从以下五个方面来探讨。

同名异物要分清

            

中药品种繁多,由于历史原因,民间中药同名异物的现象仍有存在,比如防己与广防己、木通与关木通、三七与土三七等时有混淆。其中,木通与关木通可谓将中药肾*性推上了风口浪尖。实际上木通一名便有三种不同的药材,分别是木通科的木通(古称三叶木通)、毛茛科的川木通和马兜铃科的关木通。据考证,《神农本草经》中所记载的木通为木通科的木通,其性无*。但由于后世将木通与关木通混淆,所以才引发了诸多中药肾*性的事件。关木通的药用标准于年已被原国家药品监督管理总局所取消,但民间偏方仍有使用,应该引起重视。

剂量恰当不偏颇

            

一代宗师岳美中曾说过:“中医不传之秘在于量。”可谓适量治病,过量为害。上世纪90年代,很多急于减肥的妇女在大量服用“苗条丸”(一种含芬氟拉明、安非拉酮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、广防己、厚朴等成分的中西药复方制剂)后,发生了不同程度的肾功能损伤,后来专业人员从“苗条丸”中找出了致病的罪魁祸首——马兜铃酸,并确定其来源于中药广防己。一时间,中草药的*性引起了国外学者的高度重视。比利时人Vanherwegherm更是在《柳叶刀》上提出“中药肾病”的概念。

根据《中国药典》规定:广防己日用量为4.5~9g,而“苗条丸”中的广防己用量超过《中国药典》规定的50倍!如果按《中国药典》规定的日用量来服用,马兜铃酸的摄入量其实很有限,不至于引起肾损伤,由此可见剂量的重要性。

中病即止莫滥用

            

中药治病本来就是“以偏纠偏”,病好了,药就应该停止。近年来,有很多关于服用中药导致肾衰竭的事件被报道,其中大部分都是由于使用疗程过长而引起的蓄积中*。如长时间服用龙胆泻肝丸、牛*解*片等泻火药可导致慢性肾衰竭;长期用胖大海泡茶饮用,有些人出现了尿血的症状等。

严格炮制不可少

            

某些有肾*性的中药材在使用前必须进行炮制处理,以减少其*副反应。比如草乌生用有大*,经豆腐炮制后,*性显著降低又保留固有的疗效;斑蝥需要去除头、足、翅,用米翻炒,斑蝥素在84℃以上升华,可降低*性。所以,应付炮制品者不应付生品。

中西联用需谨慎

            

现在中西药联用是一个非常普遍的现象,但是稍有不慎,也容易出现肾损伤。比如酸性较强的中药和中成药,不能与磺胺类西药同服,因同服后易在肾小管中析出结晶,引起结晶尿、血尿,乃至尿闭、肾功能衰竭;含大量有机酸的中药及其制剂,不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服,因前者能增加后者在肾脏中的重吸收,从而加重肾脏的负荷。

总之,医生和药师作为开具处方者和调剂者,应对用药知识进行宣教,若存在上文提及的药物本身具有*副作用或患者需要长期用药,又或者需要中西药联用的情况,则更要提高警惕。

值班编辑:孙敏

发稿编辑:陈丽娜

美术编辑:陈铁毛

邮箱:chenlina

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